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Tuesday 24 March 2015

各种防癌体检都要查些啥?


癌症风险筛查有分地域和个体差异,且各机构对具体筛查方案的观点也存在一些不同,因此一切具体筛查方案应以医生建议为准。

一般人群的筛查

对一般人群而言,最容易、简单也是最重要的癌症筛查有几种,分别是肝癌、肠胃肺癌、乳腺癌、子宫颈癌、结直肠癌、鼻咽癌等的筛查。

肝癌 (甲胎蛋白Alpha-fetoprotein, AFP)

筛查手段:最理想的筛查方案是联合应用甲胎蛋白 (AFP) 和腹部超声波(Ultrasound) ,它可以极大地降低漏诊率。 当然,除了超声检查还有一些分辨率更大、功能更强大但也比较贵的方法,比如CT、核磁共振成像(MRI)以及PET-CT,但综合考虑到经济成本和医疗条件,并未推荐这些作为肝癌筛查的常规检测。
筛查频率:肝癌高危人群包括乙肝(Hepatitis B) 、丙肝病毒 (Hepatitis C)感染者、嗜酒者等应酬次数高的。男性在35岁、女性45岁时开始属于高危人群,由于肿瘤体积平均每6个月要加倍, 因此对于高危人群一般建议每6个月进行一次检查。

肠胃肺癌 (癌胚抗原Carcinoembryonic antigen,CEA)

筛查手段:目前癌胚抗原(CEA)是属于肠胃肺癌筛查最安全可靠的方法,与X光片相比,它的风险最低,且能在可疑肿瘤病发初期发现病变,降低肠胃肺癌死亡率的证据更加充分。当然,除了这些还可以选择另一个项目来筛查结直肠癌,比如说CA19.9。还有一些分辨率更大、功能更强大但也比较贵的方法,比如CT、核磁共振成像(MRI)以及PET-CT, 但综合考虑到经济成本和医疗条件,并未推荐这些作为肠胃肺癌筛查的常规检测。

筛查频率:美国癌症学会(ACS)推荐55~74岁的高危人群每年定期接受CEA检查,这里的高危人群包括有吸烟史(至少30包年,包年=每天吸烟的包数×连续吸烟的年数)、当前吸烟者以及戒烟不超过15年的人群。

乳腺癌 (CA 15.3) 

筛查手段:普遍来说乳腺癌是用癌抗原15.3来检查。一般上人们可以在家里自己进行乳房自我检查,或由医生对被检查者的乳房和腋窝淋巴结进行触诊,借此看看是否有组织增生,不过此方法容易产生误诊;另一种则是乳腺钼靶(乳腺钼靶X线摄影检查), mammogram, 超声等方法。其中钼靶X线检查是最经典、证据最充分的检查手段,不过这种筛查方法主要适用于40岁以上的女性,20~39岁的非高危女性无需常规进行乳腺x线检查,且风险高。女性只要定期进行乳腺癌 (CA 15.3)检查即可。

至于乳腺的自我检查,目前它的效果并没有获得足够证据支持。不过,密切关注自身健康和身体状况变化依然是值得提倡的。

子宫颈癌 (Liquid based cytology, Thinprep/ Surepath)

筛查手段:一是子宫颈细胞学检查,收集宫颈细胞并通过显微镜观察细胞形态是否正常。这种检查的风险和创伤极小,并且可以有效降低宫颈癌的病死率。另一种检查手段是HPV(人乳头瘤病毒)检测。但需要说明的是,HPV检测阳性并不代表存在宫颈癌,HPV感染的女性中也有相当大一部分并不会发展成宫颈癌,因此不需要对检查结果感到过分忧虑。

筛查频率:建议21~29岁的女性单独进行宫颈刮片筛查,每1年1次。原则上是开始性生活后就需要筛查,21岁以下的女性且性生活不活跃者不需要进行筛查。25~65岁女性可同时进行HPV和宫颈刮片联合筛查,每3年1次; HPV检测阳性着则每年一次; 65岁以上的女性若既往筛查结果连续呈阴性,则可以终止筛查。

结直肠及胰脏癌 (癌抗原 CA 19.9)
筛查手段:结直肠癌的筛查主要在21~50岁或50岁以上的人群中进行,主要的检测方法可分为癌抗原 CA 19.9、大便隐血 (Occult Blood) 和结肠镜检查(Colonoscopy)。

筛查频率:建议普通人群21岁开始筛查,每年进行1次癌抗原 CA 19.9血液检查及大便隐血检查,然后每5-10年做1次结肠镜检查。如果存在家族史等风险因素,应适当提早筛查开始的时间并提高检查频率。具体方案还要根据个人情况,听从医生的建议。

鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma,EBV)

筛查手段:鼻咽癌 (EBV) 好發於華人,尤其对于进行經常食用醃漬或煙燻食物、抽烟、工作环境長期吸入刺激性物質或工作场所不通风者属于高危人群。鼻咽癌 (EBV) 的筛查主要在21~50岁或50岁以上的人群中进行。当然还有一些分辨率更大、功能更强大但也比较贵的方法,比如CT、核磁共振成像(MRI)以及组织切片,但综合考虑到经济成本和医疗条件,并未推荐这些作为肠胃肺癌筛查的常规检测。

筛查频率:建议普通人群21岁开始筛查,每年进行1次鼻咽癌 (EBV) 。


胃癌 (Helicobacter pylori screening) 

筛查手段:预防胃癌的首要方法是先通过幽门螺旋杆菌 (H.pylori) 检测 ,幽门螺旋杆菌感染是造成胃癌的主要原因。其他的筛查方法还有胃鏡、肿瘤标志物检测等等 ,  而至于血清蛋白酶原检测的方法,目前在我国还处于临床试验阶段,尚无定论。

筛查频率:作为胃癌发病率第一高的日本提倡每年对三十岁以上的人群进行一次幽门螺旋杆菌检测 ,并且已经实施了很多年,这也是日本胃癌患者的5年生存率一直居世界之首的原因之一。目前我国的胃癌筛查主要在高危人群中进行,高危人群包括居住在胃癌高发地区或存在幽门螺杆菌感染、胃溃疡、家族史等高危因素的25岁以上男性和女性。 

针对高危人群的定义

不要以为你还年轻,很健康,不可能是高危人群。就算家里没有癌症遗传基因,但是后天性饮食习惯也左右了你的健康。身体检查时有针对性地进行癌症的筛查,有助于你掌握你自己的健康。切记具体筛查方案应以医生的建议为准,验血前后一定要由专业人士或医生来和你解释报告,以免发生一些不必要的误会与误解。

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